多囊卵巢分期分型的关键要素—生殖预测因子

摘要: 多囊卵巢综合症(PCOS)是育龄妇女最常见的内分泌及代谢紊乱性疾病之一,也是引起育龄女性继发性闭经和无排卵性

多囊卵巢综合症(PCOS)是育龄妇女最常见的内分泌及代谢紊乱性疾病之一,也是引起育龄女性继发性闭经和无排卵性不孕的主要原因。在临床上以雄激素过高的临床或生化表现、持续无排卵、卵巢多囊改变为特征,常伴有胰岛素抵抗和肥胖。


在我国的发病率为7%,该病日益受到医生和患者的重视。多囊卵巢综合征的一个主要特点是症状的病程,症状通常是慢性的,开始于青春期并随着时间逐渐的进展。某些事件可以引起症状发展的非典型模式。一直以来医学专家普遍认为PCOS是一个持续的环路病变,由于病因不清,诊断标准至今尚不统一,缺乏长期、大样本研究了解其临床演变过程等,给很多医生和患者的治疗带来困惑。


(卵巢的组织结构示意图)

  • 传统诊断如“盲人摸象” 无法为治疗提供精准依据


传统确诊多囊卵巢综合症的标准:一、性激素6项检查,LH/FSH>3,大约60%有LH增高,95%有LH/FSH比值升高。二、超声提示单侧或者双侧卵巢内出现直径2~9 mm的卵泡,数量多于12个和(或)卵巢容积增大(>10 ml)。


临床表明,单凭传统手段诊断多囊卵巢,只能确定有无多囊,无法明确目前病情是属于哪一个时期,哪一个类型。不能明确病因,就进行单纯的调经,降低激素水平和促排卵治疗,只能治标不治本,不管是中药调理还是西药调经,都是吃药的时候有效果,停药的时候就会复发,这就是为什么多囊卵巢综合症难以治愈的原因。


(多囊卵巢的发病机制)


  • 科学研究发现:多囊卵巢分期分型的关键要素—生殖预测因子


为了攻克多囊卵巢综合站这一医学难题,北京华博医院联合亚太不孕不育研究院数十位生殖医学专家,从病理学、生物分子学、遗传学、基因细胞学等多个学科入手,经过多年探索研究发现:多囊卵巢综合症病理极其复杂,但在多囊卵巢形成的过程中,有一类生殖预测因子始终处于不断的变化状态,主要包括游离睾酮、雄烯二酮、17羟孕酮、21羟化酶、11β羟化酶等十余种关键因子,这些因子通过不同的排列组合,不同的数值变化,就会导致出现不同的多囊卵巢样改变及外边指征的变化,通过对这些生殖预测因子变化规律的深入研究,将多囊卵巢综合症由传统的“4型分法”,又可进一步细分为“3期13型”,基本包含了所有类型的多囊卵巢类型,为后续制定科学合理的治疗方案提供了有力的临床依据。


生殖预测因子研究结果表明,通过临床对1876例不同年龄、类型的多囊卵巢综合症患者进行生殖预测因子分析后,从而明确其多囊卵巢是处于何种类型及阶段,再针对不同病因进行针对性治疗,其治疗有效率大大提升了35%左右!


(生殖预测因子作用示意图)


  • 多囊卵巢的分期:


   1、卵巢综合症期:月经量少,色浅或深咖色,有时伴有痛经等症状。


   2、卵巢多囊样改变期:患者无特殊情况,就是B超检查发现卵巢上多个幼稚的小卵泡,此期可以正常排卵怀孕,有的患者会出现月经失调,或2-3个月来一次。


   3、多囊卵巢综合症晚期:典型多囊卵巢综合症表现,闭经、肥胖、多毛、胰岛素抵抗。继发型:月经开始规律,某种诱因后出现月经稀发,逐渐发病。

多囊卵巢的分型:


   1、高雄血症型:基础条件下,包括睾酮、双氢睾酮、雄稀二酮和17酮类固醇升高。由于SHBG降低使游离态雄激素升高。


   2、高雌血症型:基础条件下,雌激素总量可达140pg/ml,雄二醇相当于卵泡早期水平约60pg/ml,性腺外雌酮生成增加使E1/E2≥1。


   3、高DHEA型:基础条件下,肾上腺脱氢表雄酮(DHEAS)生成增加,血浆浓度≥3。3μg/ml。


   4、高17羟孕酮型:基础条件下17羟孕酮增高(正常<200ng/dL),然若≥800ng/dl应考虑为迟发型先天性肾上腺皮质增生症,21羟化酶或11β羟化酶缺陷。若处200~800ng/dl者,应作ACTH试验(Cotrosyn0。25mg iv)注药后60分钟17羟孕酮升高者为先天性肾上腺皮质增生。


   5、高泌乳素型:基础条件下,催乳素(PRL)≥25ng/ml。


   6、高胰岛素型(insulin):空腹胰岛素升高≥14mu/L,IGF-I升高(正常120mmol/L),血浆IGF-I结合蛋白质降低(正常<300ng/mL)。 多囊卵巢胰岛素抵抗型诊断:OGGTT3小时之和超过280uiu。


   7、阿黑皮素元(proopiomelancortin,POMC)及其衍生物:β-促脂素、β-内啡肽和β-MSH升高,ACTH正常或升高。TSH和GH正常。


   8、肥胖型:呈向心性肥胖,体重指数超标。


   9、瘦型:体瘦色灰,体毛重。


   10、单侧:月经周期长短交替出现,阴道B超发现一侧卵巢多囊改变另一侧正常。


   11、痤疮型:脸上背上反复出现“粉刺”和脓泡。


   12、原发型:青春期月经开始即稀发,逐渐到闭经。


   13、继发型:月经开始规律,某种诱因后出现月经稀发,逐渐发病。


  • 生殖预测因子检测技术的优势:


   一、13种类型、3大分期,更精准。


   生殖预测因子检测技术从排卵功能障碍、雄激素过多和卵巢形态入手,结合其他生殖预测细胞因子,总结出多囊病症的13种类型,3大分期,精准诊断。


   二、因人而异、辩证施治,更对症。


   多囊卵巢病因复杂,每个人的发病机理多多少少存在一定的差异,生殖预测因子检测从多维度全方位进行诊断,因人而异,对症检测,使治疗更有针对性。


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